Albarelos
Recupero aquí algunos «ALBARELOS», artículos que escribí para la revista de la Asociación de D. Rafael Bellido Caro de Castilleja de la Cuesta cuya sede social está junto a mi farmacia.
EL ALBARELO II
LAS DIETAS
Seguimos desde este albarelo dando consejos sobre la salud y en este caso os voy a hablar de algo tan de moda como son las dietas, sobre todo en fechas como las del verano recientemente pasadas.
Las hay para todos los gustos y disgustos, con más o menos calorías, más o menos restrictivas en tal o cual clase de alimentos, y complementadas con tal o cual hierba o mezcla de hierbas nos dicen que nos llevarán sin duda a alcanzar el peso ideal ¡¡ pero , si lo alcanzamos, que rápidamente lo abandonaremos luego!!.
Nuestro cuerpo (como cualquier maquinaria) necesita una cantidad de energía diariamente para hacer una actividad por mínima que sea, es lo que llamamos metabolismo basal. Si realizamos mayor esfuerzo físico (también mental aunque influye menos) necesitaremos más energía. Nuestra fuente de energía son los alimentos.
Nuestro cuerpo (como cualquier edificio) tiene una estructura que hubo en su día que construir y que necesita un mantenimiento; los materiales para la construcción y mantenimiento del cuerpo los tomamos también de los alimentos.
El equilibrio en la alimentación (que la dieta sea equilibrada) es fundamental para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo pues de nada sirve arrimar a una obra muchos ladrillos, cemento, electricidad o agua si no van todos en su momento y a la vez para que el conjunto de todos ellos levanten o reparen la construcción de que se trate.
Diariamente deberíamos ingerir suficiente cantidad de agua y de los cinco nutrientes que son esenciales: proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales, la cantidad de los mismos que necesitamos dependerá de factores como la edad, sexo, edad, el peso, estado de salud y actividad física.
Cada tipo de nutriente predomina en uno u otro alimento y la combinación diaria de los alimentos es la que debe conseguir el equilibrio.
Esto que parece tan sencillo (pues estamos acostumbrados a que nuestras madres y abuelas equilibraran instintivamente la dieta) empieza a convertirse en un problema en la sociedad de hoy. Además de otras muchas cosas los hábitos alimenticios también han cambiado y a pesar de que hoy conocemos mejor los alimentos es preciso dar consejos sobre lo que nuestras abuelas, con menos medios, sentaron cátedra.
La dieta debe ser variada y en ella lo que debe predominar son los cereales, las verduras, las legumbres y frutas o frutos secos que nos aportarán sobre todo la energía, vitaminas y minerales que necesitamos.
Debemos ingerir cierta cantidad de proteínas que nos aporten el elemento estructural. La leche, queso o productos lácteos aportan proteínas de gran valor además de calcio y otras vitaminas, el huevo, las carnes no grasas o el pescado son también fuente de proteínas y también las contienen los frutos secos, cereales y las legumbres aunque en menor proporción.
EL ALBARELO III
VENTAJAS E INCOVENIENTES DE LA EXPOSICIÓN AL SOL
En este nuevo albarelo, trataremos de nuevo temas de salud de actualidad en las fechas que vienen, más aun en nuestras tierras del sur.
Trataremos de problemas de salud relacionados con el sol, tan preciado y tan necesario, como todo, en exceso hace daño. La luz solar es necesaria para que las plantas asimilen el anhídrido carbónico (el tan nombrado CO2 ) y produzcan oxígeno y materia orgánica, en nuestro organismo un precursor de la vitamina D que nuestro cuerpo es capaz de producir necesita de la luz solar para formar la vitamina D (o antirraquítica) necesaria para que se formen los huesos, estos son sólo dos pequeñísimos ejemplos de la necesidad del sol en el mundo en que vivimos.
Los efectos beneficiosos para nuestro organismo de la luz solar (mejora de la vitalidad, sensación de bienestar, mejora de procesos circulatorios y metabólicos, formación de vitamina D, etc.) se consiguen con una pequeña dosis de luz solar. Cuando la exposición es excesiva comienzan los problemas.
La radiación solar es una mezcla de radiaciones de diferentes longitudes de onda (podríamos entenderlo como la mezcla de colores que se separa de la luz blanca el arco iris, pero también se separan radiaciones por encima del violeta –ultravioleta- o por debajo del rojo –infrarrojo-). Las radiaciones que están implicadas principalmente en los problemas de la piel son las ultravioletas (UV)
Dentro de las radiaciones ultravioletas, podríamos distinguir según su efecto dañino los UVA (más cercanos al violeta) UVB y UBC (mas lejos del violeta).
Esta última es absorbida totalmente en la parte alta de la atmósfera por el oxígeno y por moléculas de ozono.
La mayor parte de la radiación UVB es absorbida en la estratosfera por el ozono, los UVB que llegan a la piel penetran en las células de la epidermis y son responsables de las quemaduras solares, daño en el DNA de estas células y aparición de canceres de piel. La llegada de UVB depende fuertemente de la cantidad de ozono presente en la estratosfera por lo que se explica que el importante aumento del número de casos de cáncer de piel esté relacionado con la reducción del ozono estratosférico además de un aumento del hábito de exposición al sol por la población.
La mayor parte de los UVA llegan a la superficie de la tierra, los UVA penetran en capas más profundas de la piel produciendo lesiones crónicas, inmunosupresión y las reacciones alérgicas y tóxicas a la luz solar.
La cantidad de radiación ultravioleta que llegará a nuestra piel va a depender además del ozono que haya por encima de nuestra cabeza de la elevación solar (mientras más elevado esté el sol, menor será el camino que recorren los rayos a través de la atmósfera y menos absorbentes atravesará), de la altitud a la que estemos (la radiación aumenta de un 6 a un 8 % cada 1000 metros de elevación), de las nubes o polvo en la atmósfera (aunque nubes finas o dispersas afectan poco), del reflejo de la superficie en que estemos (la nieve o la arena reflejan el 80% de la luz que le llega).
Teniendo en cuenta la importancia de las enfermedades debidas a la luz solar el Instituto Nacional de Meteorología ha implementado una red de observación y observación del ozono estratosférico y de la radiación ultravioleta en tiempo real y establece diariamente una predicción de un Índice UltraVioleta (UVI) que divulga diariamente el cual dará idea de la cantidad de radiación Ultravioleta que llega a la superficie.
Para formar e informar a los ciudadanos sobre el UVI hay una colaboración entre el Ministerio de Sanidad, Ministerio de Medio Ambiente, Asociación Española contra el Cáncer, Asociación Española de Cáncer Cutáneo y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (las farmacias españolas informan diariamente el índice UVI e interpretan la información a los ciudadanos).
Nuestra piel suele tener capacidad de protegerse a sí misma frente a los efectos negativos de la radiación ultravioleta produciendo pigmentos como la melanina, pero personas con problemas de pigmentación, pieles claras o más sensibles de la cuenta o los niños no desarrollan este mecanismo de protección.
Los efectos dañinos de la radiación solar dependen además de la dosis de radiación recibida de la sensibilidad del individuo, en Europa se clasifica a los individuos según la capacidad de broncearse (de protegerse frente a la radiación UV en definitiva) en 4 FOTOTIPOS:
| FOTOTIPO | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| SE BRONCEA | NUNCA | A VECES | SIEMPRE | SIEMPRE |
| SE QUEMA | SIEMPRE | A VECES | RARA VEZ | NUNCA |
| COLOR PELO | PELIRROJO | RUBIO | CASTAÑO | NEGRO |
| COLOR OJOS | AZUL | AZUL / VERDE / GRIS / MARRÓN | MARRÓN | MARRÓN |
| FOTOTIPO | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| SE BRONCEA | NUNCA | A VECES | SIEMPRE | SIEMPRE |
| SE QUEMA | SIEMPRE | A VECES | RARA VEZ | NUNCA |
| COLOR PELO | PELIRROJO | RUBIO | CASTAÑO | NEGRO |
| COLOR OJOS | AZUL | AZUL / VERDE / GRIS / MARRÓN | MARRÓN | MARRÓN |
Mientras menor sea el fototipo de una persona para el Índice UltraVioleta de un día determinado mayor será la protección solar que necesitará y mientras mayor sea el UVI mayor será también la protección necesaria.
Los productos cosméticos para protegerse del sol expresan un Factor de Protección Solar (SPF) que indica cuanto tiempo podemos estar al sol sin quemarnos en comparación con nuestro tiempo normal de exposición, siempre teniendo en cuenta que debemos aplicarlos de la forma adecuada (unos 30 o 40 gramos para la piel de un adulto será suficiente, 30 minutos antes de tomar el sol, reaplicarlo después de cada baño, …). No por sucesivas reaplicaciones conseguiremos exposiciones sin riesgo más prolongadas, para ello debemos subir el SPF del producto aplicado.
FACTOR DE PROTECCIÓN SEGÚN EL ÍNDICE ULTRAVIOLETA (UVI)
| UVI | FOTOTIPO I | FOTOTIPO II |
|---|---|---|
| 1-3 | 15-20 | 15-20 |
| 4-6 | 30-50 | 30-50 |
| 7-9 | 50 | 30-50 |
| 10 o MÁS | 60 | 60 |
| UVI | FOTOTIPO I | FOTOTIPO II |
|---|---|---|
| 1-3 | 15-20 | 15-20 |
| 4-6 | 30-50 | 30-50 |
| 7-9 | 50 | 30-50 |
| 10 o MÁS | 60 | 60 |
Para prevenir daños oculares por la luz solar debemos proteger a estos con gafas solares que filtren los UVA y UVB, y a ser posible con protectores laterales que eviten la radiación reflejada en suelo, paredes y en parte de la cara y el cuello. Los fabricantes deben indicar el grado de protección en una escala de 0 a 4:
| GRADO | UTILIZACIÓN |
|---|---|
| 0 | Confort, estética |
| 1 | Luminosidad solar atenuada |
| 2 | Luminosidad solar media |
| 3 |
Fuerte luminosidad solar
|
| GRADO | UTILIZACIÓN |
|---|---|
| 0 | Confort, estética |
| 1 | Luminosidad solar atenuada |
| 2 | Luminosidad solar media |
| 3 | Fuerte luminosidad solar
|
Especial cuidado hay que prestar en los niños pues su cristalino es casi transparente y absorbe toda la radiación.
Trataremos como problemas de salud relacionados con el sol los siguientes:
1.- Dermatitis
2.- Daños oculares
3.- Cáncer de piel
4.- Golpe de calor
1. Dermatitis.
Todas las personas expuestas a dosis altas de luz solar pueden desarrollar una quemadura solar con sensación de ardor y formación de vesículas o urticaria, para una misma exposición solar, la reacción depende del individuo, del grosor y pigmentación de su piel (fototipo).
Además existen otras personas con reacciones anormales a las radiaciones solares: urticarias solares erupciones, dermatitis actínica, prúrigo solar, reacciones fotoalérgicas (a veces relacionadas con la ingesta de medicamentos fotosensibles o ciertos colorantes, adición a la piel de ciertos perfumes, esencias etc.)
Ciertas enfermedades de la piel se agravan por la exposición solar: herpes simple, porfirias, lupus, xeroderma pigmentoso, varicela, pelagra, liquen plano, dermatitis atópica, rosácea, melasma, pénfigos queratosis. …
2. Daños oculares.
Una excesiva exposición a los rayos UltraVioletas podría quemar la córnea y dañar la retina.
Una exposición continuada a lo largo de los años sin protección puede predisponer a una degeneración de la mácula (el centro de la retina)y aumentar mucho el riesgo de desarrollar cataratas (pérdida de transparencia del cristalino, lente que tenemos detrás de la pupila que sirve para el enfoque), la radiación UVB es una de las causas de aparición de cataratas.
3. El sol y el cáncer de piel.
La exposición al sol es uno de los factores que más se ha relacionado con el cáncer de piel y concretamente con el melanoma cutáneo (proceso neoplásico por degeneración maligna de células pigmentadas de la epidermis –en ocasiones también de la dermis-, los melanocitos. Otros cánceres de piel de capas más internas de la piel aunque también relacionadas con la exposición al sol.
Hay tres tipos de cáncer de piel: El carcinoma basocelular, el carcinoma de células escamosas o espinocelular, y el melanoma.
1.- Carcinoma Basocelular: Es de los tres, el, siendo además el menos peligroso si se detecta en estadios tempranos. Comienza por una pequeña pápula o hundimiento de piel que sangra, provoca picazón y hace una costra que nunca cura, proceso que dura alrededor de 2 a 3 semanas. Luego, comienzan a elevarse los bordes de la úlcera tornándose rojos, rosados, y lo más frecuente, blanco perlados traslúcidos, con vasos sanguíneos mínimos visibles. Este tipo de cáncer de piel no se disemina a otras partes del cuerpo, pero si no se trata, puede extenderse por debajo de la piel y llegar a hueso provocando daños serios e irreversibles.
2.- Carcinoma Espinocelular: Es el segundo más frecuente. Se presenta como una placa roja descamativa y/o ulcerada. Este tipo de cáncer alcanza grandes tamaños, y de no tratarse se disemina o da metástasis eventualmente.
3.- Melanoma Maligno: Es el menos común de los tres pero el más agresivo, tanto es así, que es causa de muerte de aproximadamente 5.000 personas cada año en los Estados Unidos. Puede aparecer de repente en cualquier parte de la piel, es decir, en zonas expuestas o no al sol. Los lunares son el origen de éstos, y pueden afectar a personas de piel clara o piel oscura, reconociéndose el factor hereditario como de suma importancia. Para el autoexamen de los pacientes se tiene la regla de ABCD que indica: Asimetría de la lesión, Bordes irregulares, Color variado (marrón, negro, a veces sin color), y Diámetro grande (mayor de 6 mm.).
4. El Golpe de Calor.
El ser humano dispone de mecanismos para regular la temperatura corporal, el centro de termorregulación se encuentra en el cerebro e intenta mantener la temperatura corporal alrededor de los 37º C. Con el ejercicio esta temperatura puede subir a 38-39 ºC sin perjuicio para la salud siempre que el sistema de termorregulación mantenga el control. La evaporación del sudor es el principal método que utilizamos para enfriar el cuerpo.
Cuando el clima alcanza temperaturas extremas (por frío o calor), el sistema se ve superado y aparecen unos síntomas característicos. Esta desregulación se da más frecuentemente en ancianos (su sistema termorregulador funciona peor), en niños (su superficie corporal es mucho mayor en relación a la talla que en los adultos), en personas con ciertas patologías o en las que están tomando ciertos medicamentos como los diuréticos.
De menor a mayor gravedad los trastornos que se producen cuando fracasan los mecanismos fisiológicos que mantienen la temperatura corporal ante una sobrecarga de calor interna o ambiental pueden ser:
- Agotamiento por deshidratación debido a la pérdida de agua y sales con el sudor: aparecen sed intensa, cefalea, vértigo, cansancio, irritabilidad, hipotensión taquicardia e hiperventilación.
- Calambres: espasmos dolorosos de los músculos voluntarios del abdomen
- Síncope: sensación de desvanecimiento, visión borrosa y tambaleo seguido de desmayo por aporte insuficiente de sangre al cerebro que se suele revertir colocando a la persona en posición horizontal.
- Golpe de calor: Aparece cuando el organismo pierde el control de la temperatura que sube por encima de 40.5º C dañando la estructura celular y el sistema termorregulador con alto riesgo de mortalidad. Suele asociarse al ejercicio bajo temperaturas o humedades altas. Se caracteriza por reducción o cese de la sudoración (la piel aparece caliente y seca), cefalea, mareo, confusión, taquicardia, inconsciencia y convulsiones. Puede desembocar en fallo renal o hepático.
En todos los trastornos producidos por el calor hay que bajar la temperatura del afectado (trasladarlo a un lugar fresco en la sombra y tranquilo y refrescarlo mojando su ropa, con bolsas de hielo en la cabeza y compresas de agua fría) e hidratarlo dándole abundante agua si la persona está consciente.
Como siempre la mejor medicina es la preventiva: aumentar la ingesta de líquidos aun sin sed, no tomar bebidas azucaradas con cafeína o excesivamente frías, evitar comidas copiosas no exponerse demasiado al sol y reducir la actividad física, descansar con frecuencia en la sombra en espacios ventilados, usar ropas ligeras y holgadas de fibras naturales y colores claros, usar gafas de sol, sombrero y protectores solares para la piel.
EL ALBARELO IV
LOS GENÉRICOS
En este albarelo quiero tratar el tema de los genéricos; qué son realmente los genéricos, en qué se parecen o se diferencian de los medicamentos de marca que copian, qué es lo que ha hecho que su uso se haya extendido etc…
Definición:
La vigente Ley 29/2006 “del Medicamento” aprobada en el mes de Julio del año pasado, define por fin, tras mucho tiempo hablándose de ellos a los Medicamentos Genéricos y lo hace como “todo medicamento que tenga la misma composición cuantitativa y cualitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada por estudios adecuados de biodisponibilidad”. Hasta este momento el término “genérico” aplicado a los medicamentos era ambiguo pues aunque en Europa ya estaban definidos de una manera parecida a esta aquí aun no.
En general los medicamentos genéricos son “copias” de medicamentos de eficacia y seguridad contrastados por su uso clínico, más baratos que los originales al no tener que repercutir los costes de investigación y ensayos. Su eficacia que ha de ser equivalente a la eficacia de los originales debe ser acreditada con estudios de bioequivalencia (deben ser equivalentes en los organismos vivos y por supuesto en el hombre).
El problema del gasto en medicamentos:
En España, como todos sabemos, el sistema sanitario financia los medicamentos que prescriben sus médicos tanto en el sistema hospitalario como en el sistema ambulatorio. En el sistema hospitalario las pruebas, la asistencia médica y los medicamentos son gratuitos, en el sistema ambulatorio la asistencia y las pruebas son gratuitas, pero los medicamentos son gratuitos sólo para los pensionistas o quienes dependan de ellos, los trabajadores en activo y sus familias pagan un 40% del precio de los medicamentos Excepto unos cuantos medicamentos que se consideran de largo tratamiento que pagan el 10% con un límite de 2.64 € por envase. En otros sistemas públicos como MUFACE (funcionarios) o ISFAS (militares) el porcentaje es del 30% pero pagan incluso en la jubilación. A pesar de que el precio de los medicamentos financiados por el sistema no sube desde hace muchos años (incluso han bajado de precios en varias ocasiones) el gasto del país en medicamentos no para de subir. A esto contribuyen varios factores, pero fundamentalmente el aumento en el número de pensionistas y que al tener una mejor asistencia viven más tiempo. También el que LOS nuevos medicamentos que aparecen son mucho más caros.
Desde hace mucho tiempo existe la preocupación por el control del gasto en medicamentos de la Seguridad Social (el para mí mal llamado gasto farmacéutico) que crecía en cifras que hacían el sistema insoportable, se piensa en tomar medidas para frenarlo como el copago propuesto por Abril Martorell, finalmente se opta en 1994 por unos descuentos según la facturación de las farmacias y un aumento de las aportaciones reducidas de los tratamientos de larga duración que pasaron de un máximo de 50 pesetas a 439 pesetas (de 0.30 € a 2.64 €). Entre 1996 y 1997 se vuelve a querer controlar el gasto bajando los márgenes de almacenes distribuidores y farmacias.
Se toman medidas coyunturales para frenar el gasto pero no se acababa de controlar, con cada medida se conseguía una bajada en el crecimiento de la factura de la Seguridad Social que en uno o dos meses volvía a tomar vuelo hasta la siguiente medida.
Patentes:
En España las especialidades farmacéuticas están sometidas a las leyes vigentes sobre patentes: la ley 11/1986 de Patentes y modelos de Utilidad -probablemente la industria farmacéutica sea el sector industrial para el que el sistema de patentes sea más importante-, esta ley prohíbe la fabricación y comercialización del mismo producto a los laboratorios que no sean titulares de la patente por un periodo de 20 años a partir de la fecha de solicitud (hay que tener en cuenta que es frecuente que pasen de 8 a 12 años entre que se patenta y se comercializa debido a los ensayos y trámites de registro del medicamento). Antes de la ley del 86 no se patentaba el producto, se patentaba el procedimiento de obtención por lo que bastaría una pequeña variación en la manera de obtenerlo para librarse de la protección de la patente.
Con la anterior ley de patentes se encontraban en el mercado medicamentos que bajo nombres distintos eran copias de los originales (tenían los mismos productos aunque obtenidos de forma distinta), la única dificultad radicaba en el procedimiento de registro en la Dirección General de Farmacia para su comercialización.
Historia:
En 1992 Siguiendo la tendencia de algunos laboratorios europeos, un laboratorio comienza a comercializar en nuestro país los primeros medicamentos que ellos llamaban genéricos. Eran “especialidades DCI” (especialidades cuyo nombre estaba formada por la iniciales de Denominación Común Internacional seguido del nombre del principio activo que componía el medicamento y el del laboratorio fabricante). El significado de la palabra “genérico”en este contexto sólo estaba al alcance de quien conociera la existencia de medicamentos genéricos en Europa, pero al no haber en España legislación sobre genéricos no era exigido para su uso las limitaciones que los países europeos le ponían. Sus nombres eran parecidos a nuestras actuales EFG (Especialidades Farmacéuticas Genéricas) pero sin tener que cumplir la legislación que obliga a estas.
El 30 de Diciembre de 1996 se publicó la ley 13/1996 que en su artículo 196 define las Especialidades Farmacéuticas Genéricas (E.F.G.) y establece los fundamentos para la regulación de un sistema de precios de referencia por el que se rija la financiación, con cargo a fondos estatales afectos a la sanidad y la seguridad social, de las presentaciones de “especialidades farmacéuticas bioequivalentes”.
Se estaban dando los primeros pasos para el establecimiento de un sistema de financiación de medicamentos por la seguridad social que acabara con las subidas anuales cercanas al 10%.
El 30 de Diciembre del siguiente año se da un paso más obligando al farmacéutico a la sustitución de los medicamentos que superen unos determinados precios “de referencia” o si el beneficiario opta por aquella a que pague la diferencia.
Esta posibilidad de pagar la diferencia si se quería un medicamento más caro se quitaría posteriormente.
El 29 de Junio de 1999 se publica el RD 1035/1999 que viene a regular algo más el “Sistema de Precios de Referencia”. Se establece unos “conjuntos homogéneos” que agruparan medicamentos bioequivalentes y en los que debe existir al menos una especialidad farmacéutica genérica. Cada conjunto homogéneo tendrá un precio de referencia que es el que va a financiar el sistema público.
Este RD establece también -y para mí es lo más importante- que “la calificación de bioequivalencia será efectuada por el director de la Agencia Española del Medicamento debiendo para ello considerar la posibilidad de intercambio de las especialidades entre sí en razón de la misma composición cualitativa y cuantitativa en sustancias medicinales, forma farmacéutica, dosis, vía de administración y equivalencia terapéutica”. Los medicamentos de cada conjunto homogéneo son bioequivalentes entre sí, tienen equivalencia terapéutica y eso lo acredita el director de la Agencia Española del Medicamento independientemente de que a mí o a ti nos vayan unas medicinas y otras no (lo que llamamos idiosincrasia en la respuesta terapéutica).
Faltaba sólo relacionar los conjuntos homogéneos y ponerles precio de referencia, el método de cálculo del precio se define también en este RD y se establece al menos una revisión anual de precios que siempre será a la baja.
Entre 2000 a 2004 se revisan cada año los precios de referencia a la baja debido a la paulatina aparición de medicamentos genéricos (que compiten en precio con las marcas que “copian” y entre ellos mismos), se hacen campañas publicitarias que intentan transmitir la equivalencia terapéutica entre genéricos y marcas, pero los laboratorios que comercializan medicamentos con marcas bajan sus precios también para igualarse a los precios de referencia y no quedar fuera del “seguro”. Aún no habían calado del todo los “genéricos” en España y las revisiones a la baja de los precios no son demasiado notables, el mercado de genéricos calaba gota a gota en nuestro país, pero el gobierno necesitaba bajar más el gasto en medicamentos que no acababa de controlar, cada año con las revisiones se notaba una bajada en la factura de la Seguridad Social que en uno o dos meses volvía a tomar vuelo hasta la siguiente bajada.
El RD 2402/2004 entre otras medidas aumenta el periodo de revisión de los precios de referencia a tres años, se retrasan las revisiones a la baja, la siguiente tendrá lugar como efectivamente lo ha hecho en el año 2007.
En Andalucía se toman otras medidas para controlar el gasto, en el año 2001 el SAS llega a un acuerdo con los farmacéuticos andaluces por el cual en recetas prescritas por principio activo aseguran el precio de la receta en el segundo precio más barato de los comercializados en ese momento. Se hacen campañas a la población de que lo importante es el principio activo, se incentiva (casi se les obliga) a los médicos el que las prescripciones las hagan por principio activo y se preparan las herramientas informáticas para que el sistema de prescripción funcione (parece haberse llegado en el SAS a un 70% de prescripciones por principio activo). El resultado es que se aumenta considerablemente el consumo de “genéricos”, se consiguen unos menores crecimientos del gasto en nuestra comunidad que en el resto y el sistema empieza a copiarse en otras comunidades aunque no en todas.
Situación actual
La actual Ley del medicamento hace referencia en su artículo 85 a que “las administraciones sanitarias fomentarán la prescripción de los medicamentos especificados por su principio activo en la receta” caso de ser así el farmacéutico dispensará el medicamento de menor precio y en igualdad de precio un genérico si lo hubiere. Pero no abandona el sistema de precios de referencia (similar al vigente anteriormente) que desarrolla en su artículo 93. Las revisiones de los precios se harán con la periodicidad que se determine no especificando si lo hará anual o trimestralmente o con otra periodicidad.
En Enero de 2007 y con una nueva ley del medicamento en vigor desde julio del año pasado se ha hecho una nueva revisión de los precios de referencia que entrará en vigor el 1 de Marzo y que tendrá una amplia repercusión económica (se notará menos en Andalucía por lo que ya hemos dicho) por el paso de tres años en lugar de uno desde la última revisión y por el notable aumento de aparición de genéricos en el mercado. Se prevé un impacto económico de 875.4 millones de euros sólo para 2007 (un 8,23% de lo gastado en el año 2006) y otros 407 millones de euros en 2008.
Parece que en nuestra comunidad el sistema de prescripción por principio activo que ya ha alcanzado el 70% de las prescripciones totales continuará, con la ventaja de asegurarse el precio más barato de los comercializados en lugar del segundo como venía haciéndose.
En resumen
Los medicamentos genéricos son como se insiste desde la administración en sus campañas tan seguros, tan eficaces y más baratos que los originales, la diferencia de precio radica sobre todo en el ahorro que supone para el laboratorio fabricante el no tener que investigar, sino copiar algo ya contrastado clínicamente.
El problema es para los laboratorios que investigan, pues con este sistema deben amortizar la investigación en un menor tiempo del que venían haciéndolo con lo que los precios de los nuevos medicamentos son cada vez más caros lo que también hace que el gasto no baje como debiera suponerse. La pescadilla que se muerde al menos un poco la cola.
Pero la empresa privada es la que investiga los medicamentos que luego son vendidos a la Seguridad Social como cliente principal (el 77.9% del mercado financiable lo hace a través de la Seguridad Social en este país). De alguna manera hay que controlar el gasto para hacer el sistema actual viable, la industria farmacéutica no va a ser la interesada en que no sea así pero estarán más cerca del copago de Abril Martorell que del aumento de consumo de genéricos que han demostrado ser útiles clínicamente y también económicamente para controlar el gasto. Que su extensivo uso en Andalucía esté dando resultados terapéuticos similares a las marcas y la bajada de precios de Marzo que promete bajar un 8.23% la factura es buena prueba de ello.
P.D. Este artículo lo escribí en 2007, el 1 de Julio de 2012 entró en vigor el copago de los medicamentos por los pensionistas y el aumento del prcentaje que pagan lo trabajadores activos según su renta.
